(七)急性苯中毒。
苯是一種有機溶劑和化工原料,具有芳香氣味,多種工業都應用。急性苯中毒主要是由于從呼吸道吸入高濃度的笨蒸汽后引起的。輕度表現為乏力、頭痛、頭暈、咽干、咳嗽、惡心、嘔吐、視力模糊、怕光、流淚或伴有心悸不安、步態不穩、面色蒼白等癥狀。中毒則表象為眩暈、惡心嘔吐加劇,醉酒狀態、步態蹣跚、嗜睡、反應遲鈍、精神恍惚、甚至暈倒。重度中毒則表現為迅速昏迷、脈搏細速、血壓下降、瞳孔散大、對光反應遲鈍或消失、全身肌肉震顫、抽搐,全身性皮膚黏膜紫癜。有些病人還可出現躁動、欣快、幻覺等。
急救措施:立即遷移中毒者至空氣清新和暖和的場所,換去污染的衣服,污染皮膚可用溫肥皂水清洗。結膜損傷者應立即用清水徹底清洗。對癥處理包括吸氧,保持呼吸道通暢,防止腦水腫及呼吸衰竭等。
(八)硫化氫中毒。
硫化氫,無色易燃氣體,有臭雞蛋味,它是許多工業生產過程中的副產物。目前,有70多種職業有機會接觸硫化氫,如采礦、石油開采、提煉、皮革鞣制、橡膠合成、煤氣制取、人造纖維、造紙、染料、制糖、食品加工以及清理垃圾、陰溝、糞池、菜窖、魚艙等作業。全世界硫化氫中毒事件時有發生。在我國,硫化氫中毒占職業性急性中毒的第二位,僅次于一氧化碳中毒。危害人在短時間內吸入高濃度硫化氫可導致急性中毒,主要損傷中樞神經系統、呼吸系統以及心臟。患者主要表現為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、全身乏力、煩躁、意識障礙、抽搐,最后可因呼吸麻痹而死亡。吸入高濃度硫化氫(一般在1500mg/m3以上)時,患者會迅速倒地,失去知覺,伴劇烈抽搐、瞬間呼吸停止,繼而心跳停止,這被稱為“閃電型”死亡。此外,硫化氫中毒還可引起流淚、畏光、結膜充血、水腫、咳嗽、咯痰等癥狀。中毒者可表現為支氣管炎、支氣管周圍炎或肺炎。嚴重者可出現肺水腫、喉頭水腫、急性呼吸窘迫綜合征。少數患者可有心肌及肝臟損害。
急救措施:迅速讓患者脫離現場,送到有新鮮空氣處并進行吸氧,如有條件應盡早使用高壓氧艙治療,同時要積極防治腦水腫和肺水腫。如中毒者發生猝死,應立即對其施行人工心肺復蘇術,迅速建立有效的血液循環,恢復全身血氧供應。還可用10%硫化硫酸鈉20-40mL靜注。
(九)氮氧化物中毒。
氮氧化物因氧化程度不同而品種各異,并具有不同的顏色(黃至深棕)和比重。氮氧化物中除二氧化氮(NO2)外均極不穩定。遇光、濕、熱變成二氧化氮和一氧化氮(NO),而后又變成二氧化氮。生產中主要接觸二氧化氮(常溫下與四氧化二氮N2O4混合存在),系紅棕色氣體,較難溶于水且具有刺激性氣味。接觸氮氧化物的行業和工種有:制造硝酸、硝基炸藥、硝化纖維、苦味酸等;利用硝酸進行零件酸洗;苯胺染料的重氮化過程;焊接、氣割及電弧發光操作等。
氮氧化物的中毒分為急性中毒和慢性中毒。急性中毒又可分為三期:第一期刺激期,表現為在剛接觸時,有鼻和呼吸道刺激、咳嗽等,易被忽略;第二期為潛伏期,一般為4~12小時;第三期發作期,表現為有典型的肺水腫癥狀和體征,嚴重者同時可有亞硝酸鹽中毒出現,青紫、變性血紅蛋白癥、血壓下降等。慢性中毒主要表現為神經衰弱綜合征及慢性上呼吸道或支氣管炎癥。
急救措施:迅速將中毒者移至通風處,有條件馬上吸氧,抗感染,并積極防治肺水腫等。
(十)氯中毒。
氯,cl,原子量35。5。氯氣是一種黃綠色、有強烈刺激性的氣體。可溶于水和堿溶液,易溶于二硫化碳和四氯化碳等有機溶劑。氯氣遇水后生成次氯酸和鹽酸,再分解為新生態氧。在高壓下氯氣液化成液氯。氯氣有強烈腐蝕性,設備及容器極易被腐蝕而泄漏。例如近日重慶天原化工總廠發生的氯氣泄漏事件就是一個典型的例子。因此,我們有必要對此進行深入了解。工業上接觸氯的機會有:氯的制造或使用過程中若設備管道密閉不嚴或檢修時均可接觸到氯。液氯灌注、運輸和貯存時,若鋼瓶密封不良或有故障,亦可發生大量氯氣逸散。主要見于電解食鹽,制造各種含氯化合物、造紙、印染及自來水消毒等工業。氯氣對人體的作用有急性中毒和慢性損害兩種。急性中毒臨床上又可分為刺激反應、輕度、中度、重度中毒。其表現為:(1)氯氣刺激反應:出現一過性的眼及上呼吸道刺激癥狀;(2)輕度中毒:主要表現為支氣管炎和支氣管周圍炎,有咳嗽,可有少量痰、胸悶等,兩肺有干羅音或哮鳴音,可有少量濕羅音;(3)中度中毒:主要表現為支氣管肺炎、間質性肺水腫或局限的肺泡性肺水腫。咳嗽、咳痰、氣短、胸悶或胸痛,可有輕度發紺,兩肺有干性或濕性羅音;(4)重度中毒:臨床上表現為①咳嗽、咯大量白色或粉紅色泡沫痰,呼吸困難,胸部緊束感,明顯發紺,兩肺有彌漫性濕羅音;②嚴重窒息;③中、重度昏迷;④猝死;⑤出現嚴重并發癥,如氣胸、縱隔氣腫等,只要具有其中一項即為重度氯氣中毒。氯氣對人體的慢性影響主要表現為上呼吸道、眼結膜、皮膚方面的刺激癥狀及神經衰弱綜合證、氯痤瘡,牙齒酸蝕癥等。
急救措施:將傷者迅速移至通風處,脫去污染的衣服,眼睛受刺激、皮膚接觸可用大量水沖洗,有條件立即吸氧。
(十一)溴甲烷中毒。
溴甲烷是無色無臭,多用作糧食熏蒸殺蟲劑。可經呼吸道、皮膚入體,引起眼及上呼吸道癥狀,言語不清,站立不穩、嘔吐、驚厥等。
急救措施:迅速將患者移至空氣新鮮處。除去被污染的衣物,用2%碳酸氫鈉溶液徹底清洗污染皮膚。輕度中毒者可作對癥治療,防止病情發展。中度中毒者給予巰基類解毒藥,以β-巰乙胺副作用較少。重度中毒者若有條件可采用以下措施:輸液,酌情給予ATP、細胞色素C、維生素C、谷氨酸鈉。有腦水腫、肺水腫及腎功能衰竭時,給予相應的積極治療。
二、各類中毒急救要領。
(一)救護人員安全進入毒物污染區施救。
對于高濃度的硫化氫、一氧化碳等毒物以及嚴重缺氧環境,必須立即通風,參加救護人員需佩戴供氧式防毒面具。其它毒物也應采取有效防護措施方可入內救護。
(二)迅速搶救生命。
中毒者脫離污染區后,應在現場立即著手急救。心跳停止的,立即拳擊心臟部位的胸壁或作胸外心臟按壓,直接對心臟內注射腎上腺素或異丙腎上腺素,抬高下肢使頭部后仰。呼吸停止者馬上做人工呼吸,最好用口對口吹氣法,劇毒品不適宜用口對口法時,可用口對鼻人工呼吸,直至恢復自主心搏和呼吸。急救操作不可動作粗暴,造成新的損傷。眼部濺入毒物,應立即用清水沖洗或將臉部浸入滿盆清水中,張眼并不斷擺動頭部稀釋洗去毒物。
(三)徹底清除毒物污染,防止繼續吸收。
脫離污染區后,立即脫下受污染的衣物,對于皮膚、毛發甚至指甲縫中的污染都要清除。對能由皮膚吸收的毒物及化學灼傷,應立即現場用大量清水或其它備用的解毒、中和液沖洗。毒物經口侵入體內,應立即徹底洗胃或催吐,除去胃內毒物,并及時以中和、解毒藥物減少毒物的吸收。
(四)送醫院治療。
經過初步急救,速送醫院繼續治療。